إستمارة إشتراك فى خدمة الإستشارات الأونلاين

رجاء إدخال البيانات التالية

الإسم

رقم التليفون

رقم الواتس أب هو نفس رقم التليفون

نعم

لا

رقم الواتس أب فى حالة إختلافه عن رقم التليفون

البريد الإليكتروني, الذى تستخدمه لخدمة زووم

إدخال العنوان إختيار

الرمز البريدي

المدينة

الوظيفة الحالية

التخصص

التخصص الدقيق

جهة العمل, أو إسم المستشفى التي أعمل بها و المدينة

عنوان صفحة الإنترنت الخاصة بفريق العمل فى القسم

الشهادات التى حصلت عليها لعرضها فى الصفحة

الأمراض و التدخلات الطبية التى تقوم بإجرائها

صورة شخصية لعرضها على الصفحة

Upload File

Upload supported file (Max 15MB)

صورة شهادة الفاخ أرتزت

Upload File

Upload supported file (Max 15MB)

Thanks for submitting!