إستمارة إشتراك فى خدمة العيادة الألمانية بالقاهرة

رجاء كتابة البيانات التالية

الإسم

رقم التليفون

رقم الواتس أب فى حالة إختلافه عن رقم التليفون

رقم الواتس أب هو نفس رقم التليفون

نعم

لا

البريد الإليكتروني

الشارع و رقم العقار

الرمز البريدي

المدينة

التخصص

الوظيفة الحالية

جهة العمل, أو إسم المستشفى التي أعمل بها و المدينة

الجنسية:

مصري

ألماني

جنسية مزدوجة

رجاء إختيار أحد الإختيارات التالية:

أرغب في الإشتراك فى رأس المال

أرغب في العمل فى العيادة كإستشارى

أرغب في الإشتراك فى رأس المال و العمل فى العيادة

مع العلم أن قيمة السهم ٥٠٠ ألف جنيه, كم سهم تريد الإشتراك به؟

Thanks for submitting!